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当心颈椎病诊断也有张冠李戴

发布时间:2021-01-05 10:40:12 阅读: 来源:热收缩套厂家

当心!颈椎病诊断也有“张冠李戴”

颈椎病也有“张冠李戴”?是的!中山大学附属第一医院骨科首席专家李佛保教授说,从他多年的观察看,在基层医院中有至少有1/3的病人本来没有颈椎病,却一直被当做颈椎病误诊、误治。病人白白多花了钱、多受了罪不说,心中还一直承受着得了颈椎病这样的心理压力。他分析,造成这一现象的原因与许多医生受了影像学结果的误导,医生没有为病人进行必要的体格检查有关。   许多病与颈椎病症状相似   李佛保教授解释,颈椎病是指由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征,是脊椎病的一种。临床常表现为颈、肩、臂、肩胛、上背及胸前区疼痛,臂、手麻木,肌肉萎缩,少数有眩晕。和颈椎病的症状相似的疾病有很多,比如说更年期综合征、神经衰弱、高血压、动脉硬化、脊髓空洞症、脊髓炎症等等。患有这些疾病的也以中老年人居多。近几年,由于颈椎病的科普宣传很多,很多中老年人一出现手臂发麻、头晕等症状就会想到自己是不是得了颈椎病,于是便直接到医院的骨科或脊柱专科就诊。   他介绍,许多医生听了病人的描述后,一般都会开具影像检查报告单,如X光、CT或核磁共振检查等。如果影像学检查结果显示病人有颈椎病变,医生再结合病人描述的症状,往往就会做出“颈椎病”的诊断,并给病人开具药物处方及理疗的治疗单。于是,病人便从此开始一个漫长的颈椎病治疗过程。   影像学检查可能误导医生   李佛保介绍,X光检查或CT检查结果是有可能误导医生的。为何会出现这种情况?李佛保教授举例说,比如许多就医者影像学检查的结果往往会出现“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”、“椎间盘变窄”等字样。很多人包括部分医生以为这些就意味着是颈椎病了,其实不然。中老年人出现以上这些椎间盘的改变并不一定是病,可能只是随着年龄的增长而出现的退行性改变。   他解释,脊椎是由若干椎体和椎间盘组成,椎间盘主要帮助脊柱屈伸、吸收冲撞压力的作用。年龄越小,椎间盘中的含水量越高,弹性也越好。儿童椎间盘中的含水量高达90%,老年人椎间盘的含水量只有20%左右。椎间盘水分减少就变扁了,膨出主要向前及两侧,掀起前纵韧带或骨膜,继而在其下骨化形成,影像学检查就表现为膨出,甚至轻度突出,但只要不压迫周围的神经、组织就不要紧。   李佛保解释,按照规范,影像学检查报告只需写出检查所看到的内容即可,是否算是疾病,应由临床医生来做出判断。不过,有些影像学医生会在检查报告上直接写出诊断结果,有时是为了提高检查结果的阳性率,反而会误导临床医生。   不起眼的体格检查作用很大   如何才能把“冒牌货”与真正的颈椎病相区分?李佛保介绍,这需要医生在门诊时对就诊患者进行必要的体格检查,包括感觉是否减退、肌力是否变小、肌肉是否萎缩及有无病理反射等。可别小瞧这些不依赖任何高新仪器的体格检查,在骨科相关疾病的诊断上意义重大。   他举例说,有的病人并不能真实、准确地描述出自己的身体感受及症状,他会说自己手无力,若让病人握一下医生的手,却发觉握得相当有劲。这简单的一握就能帮助医生判断病人是否真的无力,以及无力的程度。再比如,霍夫曼民征检查,医生右手轻托患者的前臂,一手中指、食指夹住患者的中指,用拇指叩击其中指的指甲部,若出现四指屈曲反射,则说明他确实是颈椎病,并出现胃脊髓、神经损伤。李佛保教授补充说,体格检查本来是每个医生必会的基本功之一,不过现在有些医生过于依赖仪器检查,将之荒废了,把其他疾病误诊为颈椎病。   李佛保总结说,很多病都有颈椎病的症状,很多人都有颈椎影像学的退变改变,很多病也有神经损害征。一般三条都有,诊断颈椎病可靠。只有两条,诊断颈椎病可疑。只有一条,多数不是。千万不要乱点鸳鸯,张冠李戴。   易与颈椎病混淆的疾病   1、一般的肌肉劳损也造成脖子疼痛,可能并不是颈椎病。   2、神经系统有异常,病人出现肌肉萎缩、没有力量、麻痹。比如说运动神经元病的早期症状与颈椎病的早期症状就很相似。   3、肩痛和肩部疾患:如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、岗上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。   4、冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征均可能引起眩晕,应与交感神经型颈椎病相区别。   5、椎动脉粥样硬化和发育异常等疾病也可能引起椎基底动脉供血不足,应与椎动脉型颈椎病相鉴别。

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